Explicación detallada del síndrome piramidal
¿Lo has escuchado y no sabes de qué se trata?
El “síndrome del músculo piramidal” se trata de un conjunto de signos y síntomas que se producen por la compresión del nervio ciático en su salida de la pelvis, al pasar por debajo del músculo piramidal.
El músculo piramidal se encuentra situado en el glúteo que el nervio ciático perfora al músculo piriforme con una predisposición para ser pinzado por el músculo.
La acción del músculo es realizar rotación externa de la cadera cuando esta articulación se encuentra esta por debajo de 90º de flexión. Cuando esta se encuentra por encima de 90º su función será de rotador interno y abductor de cadera. Cuando estamos de pié el piramidal es un gran estabilizador de la cadera y de la articulación sacroiliaca.
El síndrome del piramidal se produce debido a la compresión o pinzamiento del nervio ciático principalmente contractura del músculo piriforme, este síndrome puede ser pasado por alto porque su presentación puede ser similar a la de radiculopatía lumbar o disfunción sacra.
Se considera que este síndrome es responsable de dos tercios de los casos de lumbociática crónica no discal.
Hay una predisposición mayor en las mujeres que tienen con mayor frecuencia los pies y rodillas en valgo(rodilla en x o juntas) lo que produce una alteración biomecánica en la pelvis que hace que el músculo trabaje con más y este se contracture e hipertrofie ocasionando un pinzamiento del nervio ciático y por lo tanto una ciatalgia.
Esta lesiona ocurre en el corredor al paso de muchos km los músculos de las piernas se van fatigando y pierden capacidad de estabilizar correctamente como es en ese momento de una rodillas se van hacia dentro (rodillas en valgo) y junto a todo esto se produce una anteversión pelvica(pelvis hacia adelante) favoreciendo el pinzamiento del nervio ciático por el músculo piramidal.
También es una zona exigida por una zancada amplia y también en los impactos que por irregularidades del terreno o por fuerte ritmo de entrenamiento sufre el corredor de fondo.
El síndrome del piramidal en triatletas se presentan por causas de sobrecarga como:
◾ El ejercitar en superficies duras como el cemento
◾ El ejercitar sobre tierra o terreno desigual
◾ El comenzar con el ejercicio después de tener inactividad
◾ Aumento intensidad o duración del ejercicio demasiado rápido.
◾ El ejercitar usado zapatos muy usados o no adecuados.
◾ Los Atletas de “fín de semana” con falta de calentamiento y estiramiento y por otra parte un sobreuso durante la actividad.
◾ El permanecer sentado sobre superficie duras o al filo de la silla durante largos períodos de tiempo en estos casos el músculo piriforme que se encuentra más expuesto o superficial en la posición de sentado pueden sufrir una contractura y comprime el nervio ciático.
SÍNTOMAS
El dolor puede ser crónico y empeora cuando se presiona firmemente el piriforme contra el nervio ciático como tras estar sentado por un prolongado tiempo .Además los pacientes presentan dificultad para andar o al cruzar la pierna por encima de la otra. Esta pseudociática del piramidal es menos molesta y dolorosa que una verdadera ciática.
Lo más frecuente es que se trate de un dolor profundo en la región de la cadera y de las nalgas, pero en ocasiones se puede irradiar hacia la parte posterior del muslo hasta la rodilla, incluso aunque menos frecuente también hasta la pierna y el pie, confundiéndose con una hernia discal lumbar. Puede haber sensación de hormigueo y entumecimiento en la pierna. El sentarse puede resultar dificultoso. El dolor también se agrava al ponerse en cuclillas.
La debilidad, la rigidez y una restricción general del movimiento son también frecuentes en este síndrome.
La pierna afectada a menudo se rota externamente (los dedos del pie hacia afuera) cuando están relajados, por ejemplo cuando se tumban en la cama lo hacen boca abajo y con sus pies fuera del extremo del colchón.
En muchos casos la afectación es bilateral.
Problemas biomecánicos contribuyen al síndrome del piramidal son defectos mecánicos del pie y del cuerpo, alteraciones de la marcha y malos hábitos de la postura o el sentarse.
Otras causas biomecánicas incluyen:
◾ Mala biomecánica de correr o caminar.
◾ Contractura, rigidez muscular en espalda baja, cadera y glúteos.
◾ Sentarse en superficies duras.
Tratamiento
La primera etapa del tratamiento es analizar porque se contractura el músculo piramidal, ya sea por un mal gesto deportivo, mala postura en el trabajo o una alteración biomecánica de las piernas o de la pelvis.
En esta lesión la fisioterapia tiene un papel importantísimo para descontracturar el músculo y evitar que pince el nervio
Se intentaran corregir las alteraciones biomecánicas y restaurar el funcionamiento adecuado del músculo como un mal gesto deportivo se reeducara a un gesto menos estresante para el músculo, si es postural se enseñara al paciente una buena postura y si es una alteración biomecánica se reequilibrará la musculatura, fortaleciendo y estirando los músculos que intervengan en este desequilibrio.
La medicina osteopática se encargará de hacer los ajustes necesarios de las articulaciones de los pies, rodilla, cadera, sacro y columna lumbar, con el fin de restaurar la biomecánica correcta de todo el sistema musculoesquelético.
El nervio ciático permanece irritado y continúa siendo un problema. Eventualmente el músculo se cura, pero algunas de las fibras del músculo piriforme son substituidas por tejido cicatricial. El tejido de la cicatriz no es tan flexible y elástico como tejido normal del músculo.
El músculo piriforme puede estar tenso y aplicar la presión constante contra el nervio ciático.
